Η Αρθροσκόπηση γόνατος ελάχιστης επεμβατικότητας είναι ένα ανώδυνο χειρουργείο με πολλαπλά πλεονεκτήματα και άμεσα αποτελέσματα στη κίνηση του ασθενούς. Η αρθροσκόπηση γόνατος είναι η βέλτιστη θεραπεία σε περιπτώσεις ρήξεως πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και άλλων παθήσεων του γόνατος.

Ανατομική κατασκευή του γόνατος

Η ανατομική κατασκευή του γόνατος παίζει σημαντικό ρόλο στη κατανόηση των παθήσεων που εμφανίζονται στο γόνατο και στην αντιμετώπιση τους:

• Το γόνατο είναι η πλέον καταπονούμενη άρθρωση του σώματος και σχηματίζεται από την άρθρωση μεταξύ του μηριαίου οστού, της κνήμης και της επιγονατίδας
• Τα 3 αυτά οστά καλύπτονται από αρθρικό χόνδρο δια του οποίου και αρθρώνονται
• Ο χόνδρος επιτρέπει την κίνηση μεταξύ των οστών με ελάχιστη ολίσθηση και φθορά
• Το μηριαίο οστό και η κνήμη συνδέονται επίσης με τον πρόσθιο και τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο (ACL και PCL αντίστοιχα) στο κέντρο του γόνατος καθώς και με τον έσω και έξω πλάγιο σύνδεσμο (MCL και LCL αντίστοιχα)
• Μεταξύ του μηριαίου και της κνήμης παρεμβάλλονται ο έσω και ο έξω μηνίσκος με τους οποίους αυξάνεται η σταθερότητα του γόνατος και η επιφάνειας επαφής των αρθρώσεων
• Οι μύες με τα οστά του γόνατος συνδέονται μέσω των τενόντων (Τετρακεφαλικός, Επιγονατιδικός, Χήνειος τριπλός τένων, Λαγονοκνημιαία Ταινία, Οπίσθιοι Μηριαίοι, Ιγνυακός κ.α.)
• Το γόνατο είναι η πλέον καταπονούμενη άρθρωση του σώματος και σχηματίζεται από την άρθρωση μεταξύ του μηριαίου οστού, της κνήμης και της επιγονατίδας
• Τα 3 αυτά οστά καλύπτονται από αρθρικό χόνδρο δια του οποίου και αρθρώνονται
• Ο χόνδρος επιτρέπει την κίνηση μεταξύ των οστών με ελάχιστη ολίσθηση και φθορά
• Το μηριαίο οστό και η κνήμη συνδέονται επίσης με τον πρόσθιο και τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο (ACL και PCL αντίστοιχα) στο κέντρο του γόνατος καθώς και με τον έσω και έξω πλάγιο σύνδεσμο (MCL και LCL αντίστοιχα)
• Μεταξύ του μηριαίου και της κνήμης παρεμβάλλονται ο έσω και ο έξω μηνίσκος με τους οποίους αυξάνεται η σταθερότητα του γόνατος και η επιφάνειας επαφής των αρθρώσεων
• Οι μύες με τα οστά του γόνατος συνδέονται μέσω των τενόντων (Τετρακεφαλικός, Επιγονατιδικός, Χήνειος τριπλός τένων, Λαγονοκνημιαία Ταινία, Οπίσθιοι Μηριαίοι, Ιγνυακός κ.α.)

Το θαυμαστό αυτό σύμπλεγμα προσφέρει κινητικότητα στην κάμψη-έκταση αλλά και στροφική κινητικότητα λίγων μοιρών.

Η ευπάθεια του γόνατος έχει να κάνει με τους τραυματισμούς στα νέα κυρίως άτομα και στη φθορά του χρόνου στους ηλικιωμένους.

Τι είναι αρθροσκόπηση γόνατος

Η αρθροσκοπική γόνατος αποτελεί μια ανώδυνη ελάχιστα επεμβατική τεχνική, που πραγματοποιείται με παρακέντηση, υπό τοπική αναισθησία ή ελαφρά γενική αναισθησία.

Σε πρώτο στάδιο εισάγεται μέσω ειδικής αντλίας ένα κατάλληλο διάλυμα (συνήθως φυσιολογικός ορός), έτσι το εσωτερικό της άρθρωσης μεγεθύνεται και με την βοήθεια μιας ενδοσκοπικής μικροσκοπικής βιντεοκάμερας (αρθροσκόπιο) και κατάλληλων μικροχειρουργικών εργαλείων ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός είναι σε θέση να διαγνώσει και κυρίως να θεραπεύσει παθολογικές καταστάσεις των αρθρώσεων (πόνους, οιδήματα, αστάθειες, ακαμψία) καθώς και περιοχών πέριξ αυτών.

Διαγνωστική αρθροσκόπηση γόνατος

Η διαγνωστική αρθροσκόπηση είναι συμπλήρωμα της μαγνητικής τομογραφίας προκειμένου να γίνει ακριβέστερη εκτίμηση της παθήσεως του γόνατος.

Αποτελεί, τον πλέον γρήγορο, ανώδυνο και απλό τρόπο να μάθει ο πάσχων τα αιτία της ενόχλησης σε μία άρθρωση (όπως οστεοαρθρίτιδα, ρήξη μηνίσκου, χονδροπάθεια, οστεοχονδρίτιδα, υμενίτιδα, ρήξη προσθίου χιαστού συνδέσμου).

Κατά την διάρκεια της διαγνωστικής αρθροσκόπησης του γόνατος, απεικονίζονται όλες οι επιφάνειες και οι δομές της άρθρωσης, δίνοντας πληροφορίες για το ακριβές εξατομικευμένο πλάνο θεραπείας αποφεύγοντας άσκοπες επεμβάσεις ή άσκοπες συντηρητικές θεραπευτικές προσεγγίσεις που δεν φέρουν αποτελέσματα. Κατά την εξέταση διενεργούνται:

• Συστηματική διερεύνηση όλης της άρθρωσης του γόνατος: τένοντας του τετρακέφαλου, επιγονατιδομηριαία άρθρωση, κόνδυλοι, πρόσθιος και οπίσθιος χιαστός, εσωτερικές δομές (μηνίσκοι, επιφάνειες χόνδρων)
• Διερεύνηση ύδραθρου

Θεραπευτική αρθροσκόπηση γόνατος

Ανάλογα με την περίπτωση πραγματοποιείται:

• Καθαρισμός των αρθρώσεων για την απομάκρυνση των σωματιδιακών υπολειμμάτων και των πρωτεολυτικών ενζύμων
• Υμενεκτομή (αφαίρεση των φλεγμονωδών ιστών ή/και των συμφύσεων)
• Θεραπεία της βλάβης του μηνίσκου (αφαίρεση της πληγείσας περιοχής διατηρώντας όλο το υγιές τμήμα ή συρραφή)
• Ανακατασκευή συνδέσμου (π.χ. πρόσθιου χιαστού ή οπίσθιου χιαστού συνδέσμου)

Κυριότερες ενδείξεις πραγματοποίησης της αρθροσκόπησης γονάτου

• Διάγνωση ενδαρθρικών προβλημάτων του γόνατος
• Ρήξη των μηνίσκων του γόνατος
• Συνδεσμοπλαστική του προσθίου χιαστού συνδέσμου
• Συνδεσμοπλαστική του οπισθίου χιαστού συνδέσμου
• Απομάκρυνση ελεύθερων σωμάτων
• Οστεοχόνδρινες βλάβες
• Αρθρίτιδα
• Υμενικές παθήσεις
• Επιλεγμένα κατάγματα κνημιαίων κονδύλων
• Σηπτική αρθρίτιδα

Τα αποτελέσματα της αρθροσκόπησης γονάτου

Η επέμβαση αυτή θα πρέπει να βελτιώσει τα συμπτώματα που παρουσιάζονται (πόνος, τρίξιμο, αστάθεια, δυσκαμψία).

Ωστόσο, η βελτίωση αυτή είναι συνάρτηση της υποκείμενης παθολογίας. Κατ’ αυτόν τον τρόπο, στην περίπτωση αφαίρεσης ενός ξένου σώματος συνήθως η αποκατάσταση διαρκεί μόνο μερικές μέρες, ενώ για την ανασυγκρότηση του χιαστού συνδέσμου, θα χρειαστούν αρκετοί μήνες.

Πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης γονάτου

Το πλεονέκτημα της αρθροσκοπικής θεραπείας γόνατος είναι:

• H ταχεία επανέναρξη της κανονικής καθημερινής ζωής. Για τους ασθενείς εκείνους που είναι ακινητοποιημένοι μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ανάκτηση της αυτονομίας είναι πιο χρονοβόρα, λόγω του χρόνου αναμονής για την επούλωση του τραύματος.
• Μετά τη επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να στηριχθεί. Σε μερικές περιτπωσεις, αν έχει λάβει διαφορετικές οδηγίες ο ασθενής ίσως είναι απαραίτητη η χρήση πατερίτσας. Η διαδικασία αποκατάστασης ποικίλλει, αλλά γενικά προτείνεται να αποφευχθεί η παρατεταμένη ορθοστασία, η κάμψη του γόνατος πέραν των 90 μοιρών και να ακολουθηθεί η μετεγχειρητική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων συσπάσεων και εκγύμνασης του τετρακέφαλου, ξεκούραση και τοποθέτηση πάγου, πολλές φορές την ημέρα. Συνήθως μετά την ανακατασκευή των συνδέσμων συνταγογραφείται μια πιο συγκεκριμένη αποκατάσταση για 2 με 3 φορές την εβδομάδα ή ακόμα και κάθε μέρα. Ο επίδεσμος ανανεώνεται κάθε 2 με 3 ημέρες από μια νοσοκόμα.
• Τα ράμματα είναι απορροφήσιμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις φαιρούνται την 10η ημέρα, αν δεν έχουν εξαφανιστεί. Σε αυτό το στάδιο, επιτρέπεται το λουτρό (ενώ πριν επιτρέπεται μόνο το ντους με ένα πλαστικό προστατευτικό).